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这个护士上门护理的遭遇,为整个行业敲醒警钟!

2018-10-12 来源: ☞关注 原文链接 评论0条

导语

不是什么护士都可以开展上门护理!

上门抽血:竟把PICC导管给堵了!

小A是某社区卫生服务中心的护士。按照计划,周五早上她要为一家庭病房病人上门抽血。患者是一位糖尿病合并中风后遗症的病人,为了让患者能按时进食,小A一大早(6:15)就从家里出发赶往病人家。

到了病人家,小A发现患者的静脉还真的不好找,左找右找就是找不到一条好一点的静脉可以采血。这时小A发现患者的左上臂留了一根PICC导管,但她不确定能不能通过PICC采血。于是小A打电话求助同行,回复可以经PICC抽血。在得到同行指导以后,小A准备好采血用品,消毒肝素帽,将注射器针头扎入肝素帽内。回血很顺畅,这时小A忽然想起随身没有携带生理盐水冲管液,一下子冒起了冷汗,急忙电话求助同事把生理盐水送过来。

15分钟后,同事将生理盐水送到,无奈“回血无情”,PICC导管还是堵住了。好好的PICC导管就因为抽一次血给堵了,小A的心也像那堵塞了的PICC导管一样,心塞!

堵管容易通管难,后续处理不好做

小A赶紧驾车前往附近的一家三乙医院PICC门诊求助。可惜这家医院的PICC门诊很忙碌,专科护士根本就抽不出时间协助小A上门去溶栓。据说就是能去,也要填写会诊单,等待护理部回复以后才能上门,那至少也要等到第二天才能外出会诊。

这可把小A给急坏了!于是她又打电话向某三甲医院护士长求助,询问能不能上门协助溶栓。

该护士长接到电话左右为难:小A曾经是所在医院的一名好护士,热心又善良,见她有难,不帮她实在有点说不过去;笔者虽然有过PICC堵管溶栓经历,但身为护士长,上班时间也不是自由之身,怎么能说走就走?更何况这是否属于异地执业?顾虑还是很多的。

护士长告诉小A,最好让病人家属送患者来医院。无奈家属不愿意,本来就是一个瘫痪在床的病人,送患者上医院实在太不方便。

小A护士多方协调,最后终于获得该院护理部主任特许,派出该护士长上门帮助溶栓。堵管4个小时后,这位患者的PICC导管终于又能用了。小A护士总算松了一口气。

反思改进:上门护理应该怎么做?

这位护士上门开展护理服务的经历,可谓给我们业内的所有护士敲响了警钟。不管是滴滴护士、护士到家、家庭病房还是社区上门护理,都需要由具备相应能力和资质的护士来完成。特别是开展上门护理过程中,护士需要独立进行快速、精准、正确的评估判断和对症处理,这对护士的个人能力来说是一个极大的挑战!

上述案例,其实暴露了很多问题,比如:

1.上门遇到采血困难的病人怎么办?

2.该护士的决策正确吗?除了PICC采血,有没有先

试过其他风险更低的方法如股静脉采血?

3.上门护理时发生意外事件有没有应急预案?

4.上级医院是否能协助下级医院解决护理疑难问题?

5. 如何培训社区护士做好家庭护理工作?

……

我们可以很确定地说:不是什么护士都可以开展上门护理!这一点毋庸置疑。然而,究竟什么样的护士可以开展上门护理?这个问题目前却是一片盲区,相关机构尚未出台相应的培训、考核标准和管理机制。

群众需求决定了上门护理服务的诞生,但若想实现上门护理的良性发展,却不可缺少相应的培训和管理制度。服务、培训和管理三者相辅相成,缺一不可。

老话重提:PICC可不可以抽血?

应用PICC采集血标本,与直接静脉采血标本检验比较,结果准确不受影响, 所以应用PICC采血标本只要操作方法正确,是安全可行的。但请注意,不是首选!PICC采血一般在两种情况下使用:一种是经试验别处实在采不出来;另一种是患者需要频繁采血,为了减轻其因采血导致的痛苦才应用PICC。并且,一定要做好采血前的准备工作!否则就会出现上述案例中的后果。

PICC采血方法:

1、输液或暂停输液患者使用10 mL生理盐水脉冲式冲管排除干扰并暂停输液10min;

2、移除无针接头或者肝素冒,消毒导管接口;

3、抽出3mL血液弃掉;

4、换空针,抽取所需血量,按真空试管采集顺序,沿管壁接种标本,防止溶血;

5、如果检查凝血像需弃掉血液6mL;

6、如果通过导管采集血培养,不要弃血,直接采集,以提高阳性率;

7、对于多腔导管,使用最大的腔采血,交错管腔出口的导管,选择出口距离心脏最远的管腔采血;

8、采集足量标本后,立即20mL及以上生理盐水充分冲洗导管,更换接头,正压封管或者继续输液。

有备无患:PICC导管回血堵管的处置流程

导管不完全堵塞:先用10ml注射器回抽血液,抽到回血后及时用生理盐水脉冲方式冲管;若无法缓解,可考虑用5000u/ml尿激酶缓慢注入1ml,保留20-30分钟,回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管、正压封管。

完全堵管:完全堵管时注射器不能注入尿激酶,可利用三通开关负压抽吸溶栓疏通导管堵塞的方法。

三通溶栓操作方法:

1、通过三通连接PICC导管,一端接20ml空注射器,另一端接抽有尿激酶配置液的2ml注射器(1万U/ml或5000U/ml)。

2、借助三通一端空注射器抽吸PICC导管内的液体,使导管内形成负压后,打开三通接尿激酶液的一端,导管自动吸入注射器内的尿激酶液,至导管内充满尿激酶液,使尿激酶液充分与血栓接触,然后关闭尿激酶液端,留置30min。

3、30min后打开空注射器端进行回抽,如未见回血,用相同方法使导管吸入尿激酶液并继续留置30min。

4、再回抽如仍无回血,再使尿激酶液回吸留于管腔内,并用肝素帽将三通的两端正压封管,每4h采用尿激酶间歇溶栓通管法抽吸通管一次,观察溶栓效果,直至导管再通。

5、如经72h后仍未通管者,考虑血栓发生机化,可被认为通管无效,只能拔管处理。

作 者 / 雪仔       来 源 / 中国护理管理

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