泌尿系结石一种极为古老的疾病，严重影响患者生活，还需尽早诊断

导语：泌尿系结石一种极为古老的疾病，为泌尿外科最常见的疾病之一。已严重的影响到了人民的身体健康和生活质量，同时也给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担。基因的多态性可能会增加尿液中钙磷酸盐沉淀的风险，从而导致草酸盐和磷酸盐结石的形成。

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了解泌尿系结石的危险因素，高血压是预测患者是否复发的独立因素

1、血压异常与结石

国内外有研究显示高血压与尿石症的形成有相关性，研究人员发现高血压病患者尿液中枸橼酸排泄减少，尿钙增多，呈现出低枸橼酸、高钙尿的特点，从而诱发了结石的形成，而且发现高血压是预测尿石症患者是否复发的独立因素，尤其是在非肥胖患者中。

有学者通过比较高血压患者和非高血压患者的尿液组成，显示高血压患者的尿液呈现低柠檬酸盐尿，其与高血压的发生有独立的关系，目前研究证实枸橼酸盐是结石的抑制因素，抑制因素减少促进了结石的形成。国外学者发现高血压与尿石症之间的相关性可能与它们共同的形成机制有关。

如盐份摄入较多、肾小管损伤、慢性肾脏病、炎症和氧化应激等，高血压患者在长期的病程中会慢慢出现肾脏的损害，而肾脏的损害为结石的形成提供了条件。研究发现高血压患者低枸橼酸尿与结石有明显相关性，结石的形成可能是低柠檬酸盐尿、代谢性酸中毒所致，而尿钙却无明显关联。

2、血糖异常与结石

对2007-2010年全国健康与营养调查的所有成年参与者进行了横断面分析，结果显示2型糖尿病病史、胰岛素使用、空腹胰岛素水平升高、糖化血红蛋白升高、胰岛素抵抗与肾结石显著相关，在2型糖尿病患者中，病情越严重，患肾结石的风险越大。研究发现糖尿病与含钙结石风险显著相关，尤其体现在男性患者中。

还有学者在探讨胰岛素抵抗和血糖控制与肾结石风险的关系中发现，即使在调整了与胰岛素抵抗相关的因素后，血糖控制措施与肾结石风险之间的显著相关性仍然存在。因此血糖控制可能是肾结石的独立危险因素。

尽管大量国内外学者发现糖尿病与尿石症的相关性，但具体机制仍处于研究中，从细胞分子生物学角度分析糖尿病与结石相关性机制，有研究发现高血糖是糖尿病肾病发展的动力，高血糖会增加自由基的产生，导致氧化应激及炎症反应，产生的炎症细胞、细胞因子等通过增加血管炎症和纤维化导致糖尿病肾病，通过动物体内外实验证实。

经典降糖药物二甲双胍可抑制尿晶体沉积的形成，可能通过保护肾小管细胞，抗氧化作用及介导炎症介质骨桥蛋白（OPN）和单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）的表达而抑制成石。结合目前相关资料即肾小管上皮细胞的氧化应激损伤是泌尿系结石形成的原始病灶，其在结石成核、黏附、聚集等众多过程中促进了结石的形成。

3、血清电解质及其他指标代谢异常与结石

尿结石最常见类型为含钙结石，在所有构成元素中钙元素含量最高，因此有学者认为尿石症形成的中心环节为体内钙的代谢异常，组成结石的其他元素在其中起到了诱导及参与作用。研究发现，血清钠与尿钙排泄量呈正相关。血清钠含量越多尿钙排泄越多。血清磷的水平与尿钙排泄量成负相关。

当某些因素导致持续性血磷偏低时，就会反馈刺激肾脏产生1，25-二羟维生素D3，以增强肠道对钙的吸收，导致尿钙排泄增加。经手术证实的原发性甲状旁腺功能亢进患者的无症状性肾结石患病率是未受该疾病影响的患者的四倍。这与甲状旁腺功能亢进导致血清钙离子水平明显升高有关，血钙的增加可以导致结石。

另有研究发现，对于尿石症患者行严格限钙饮食反而增加了其复发的风险，可能与适当富钙饮食时，钙可与肠道中草酸结合随粪便排出体外，降低了肠道对草酸的吸收，当钙化摄入严重不足，增加了小肠对草酸的吸收，容易导致血清草酸升高，促进了成石。

目前的流行病学发现与同龄男性相比，女性患肾结石的总体风险较低，有学者推测雌激素水平与尿石症的发病有关，以自然绝经的女性为对象，对其中结石患者与非结石人群对照研究发现，非结石人群体内剩余雌二醇（E2）水平显著高于对照组。

但血清睾酮（T）水平与肾结石无相关性。说明雌激素可能降低了尿石症的风险。绝经后妇女患肾结石的风险较高。自然绝经和手术绝经与较高的风险独立相关，在绝经前后收集的尿液成分也有显著的差异。

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了解诊断的最新研究，各影像设备在原有基础上不断创新，辅助诊断

临床上对于泌尿系结石的诊断除了常规的询问病史、临床症状及体征。还依赖于影像学的进一步确诊，目前针对泌尿系结石的影像学检查主要有：泌尿系B超、腹部立卧位X线（KUB）、静脉肾盂造影、腹部CT以及核磁共振成像。随着影像技术的不断进展，各影像设备在原有基础上不断创新，取得了更加理想的成效。

双源CT系统的双能量技术，它是利用组织和器官在不同能量下的X射线光吸收效应和康普顿散射效应的衰减来获取图像和识别组织成分的一种技术。此技术源于20世纪70年代，2005年全球首个双源CT的推出，推动了CT成像技术的进一步发展。

经过后期临床使用，双源CT系统比普通CT在诊断结石上更有优势，它的优势主要体现在：在无创情况下就可以鉴别结石化学成分，能够准确区分、量化混合结石成份，具有低剂量辐射，检查效率高的优点，突破了其他影像学检查手段的局限性，其缺点是成像容易受脂肪组织的干扰。

近来又有学者研究对比基于光子计数CT系统与双源CT系统，以160例结石患者为对象，发现光子计数CT在1毫米厚常规图像上比双源CT系统更具有优势，它对所有结石检出率（成功分割和表征）为70%，双源CT系统为54.4%，这一优势尤其体现在小于3mm或更小的结石上。

宝石能谱CT由2009年GE公司推出，核心技术为瞬时双混合能量图像，利用红宝石作为探测器，根据人体同一或不同组织对不同光子能量或同一光子能量吸收效应存在的差异性成像，利用不同能级的单能X射线得到对应的X射线衰减系数而达到重建CT图像的目的。

其优势在于可自由选择多种图像进行合并分析，在准确率和敏感性方面得到了较大提高，同时还有准确的术前术后结石评估、结石成份分析、低辐射剂量、成像清晰等优势。

结语：综上所述，双源CT、宝石能谱CT、彩色多普勒闪烁伪像等技术，它们的优势明显，主要体现在对结石的无创性分析及评估，准确率高，突显出良好的应用前景，但是目前部分技术还未完全成熟，临床上还未广泛推广展开，还需要大量临床数据来证实其临床指导价值。