胃纳可,足常冷,口苦案 | 经方临床医案练习【第1055期】
今日练习
郭某,女,57岁。
患者泄泻5年余,一日3~4行,大便前腹痛里急,不后重,无脓血,稍冷即泻,服药乏效,故来诊。
泄泻虽已5年,但身体并不消瘦,其面色萎黄,胃纳可,足常冷,口苦,口干,思饮。腹满不痛,右胁下拒压。舌边尖红赤,苔白腻,脉沉弦滑。
处方:__加味,3剂。(留言区写下您的答案)
服药后大便每日2次,便溏。舌尖红,腻苔退。仍口苦,口干思饮,足冷,脉象沉弦。拟理中汤加味,合服乌梅丸。
服药后大便日一行,已成形,不腹痛,不里急,无不适。
答案下期公布
上期答案:半夏泻心汤
注: 答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
闫某,女,30岁,教师。
泄泻五日,日三四行,无脓血,亦无里急后重,消炎药连服四日,泻仍不止,遂来求诊。
刻下:饮食不思,恶心呕吐,脘腹胀满不适,肠鸣漉漉,口干,口苦。不思饮。舌苔黄腻,脉沉细弱。诊腹心下痞满,脐周无压痛。
观其脉症,此脾胃虚弱,升降失调之痞证也。盖中土,虚衰则水湿失运,脾胃损伤则升降障碍。热笼于上而呕恶,寒积于下而泄泻。
至于治法,则以补脾胃、通痞结为其首要,然止吐泻、调寒热、补中启痞之方,莫过于半夏泻心汤者。
拟:半夏10g,黄芩6g,黄连4.5g,党参10g,甘草10g,干姜6g,三剂。
二诊:一剂泄泻止,三剂后心下舒适,黄腻舌苔退化。惟纳谷仍差,改投理中汤加黄连、焦三仙治之。
按语
三泻心汤同可治痞,临床运用以呕吐,下利为靶眼。
三方不同者,生姜泻心汤偏于呕吐,用于伤食而干噫食臭者;甘草泻心汤偏于下利,用于中虚较甚,下利日数十行,完谷不化者;半夏泻心汤则用于呕吐下利并重者。
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《伤寒论》第149条:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解;若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,宜半夏泻心汤。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证之第十七》:呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。
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