忽略了月经的这种情况，年仅20岁的她差点被切除子宫！

Hello大家好，我是万千女性的妇产科老棉裤六层楼，欢迎来到真实病例分享频道#妇产科的人间冷暖#，每一期，我们都希望通过分享一个真实的病例，来让大家对于疾病、健康和人性有更加深入的了解。

平时大家都问我月经相关的问题，其中很多都是关于月经量少的情况，其实从我的角度来讲，这种情况并不是太担心，虽然也需要进一步检查，但通常不是很复杂的情况，然而当有人说自己月经量增大，那就得仔细琢磨琢磨了。

因为引起月经量增大的疾病真的不少，其中很多疾病可谓是险象环生，从普通良性的息肉到子宫腺肌症，从子宫内膜病变再到复杂多变的癌症，很可能一开始的症状，都是月经增多，稍微不注意，轻则贫血，重则就上不封顶了。

听到这里，估计你也猜到了，这次咱们的病例就是关于月经增多的情况。

患者贫血晕倒，被送来医院检查

患者是位20岁的大学生，晚上10点多，因为在寝室晕倒被同学打120送到医院来的。

据她的同学说，她是在寝室水房蹲着洗衣服，洗完想要站起来晾衣服，结果不知道怎么了，直接晕倒了，正好磕在门框上，流了一地血。同学看到这种情况吓坏了，赶紧打120送到我们医院了。

其实，打电话叫我过来的时候，这位患者已经做完基本的外伤处理了，我开始以为姑娘就是因为体位性低血压才摔倒的，就咱们平时蹲着，突然站起来眼前一黑那种。

按道理来讲，这跟我们妇产科没啥关系，但是外科的医生说姑娘的月经有点儿问题，想让来看看。

等我到了，患者已经在妇科急诊等着我了，我看了一下病例，发现患者贫血得厉害，血色素只有8g多。

我扭头看了一下躺在床上的患者，确实面无血色，嘴唇也是青紫的，看样子不只是体位性低血压，还合并了中度贫血，说稍微难听一点，从这个情况来看，即使这次不来，估计过几天也得来医院看看。

我看了看患者的伤口情况，也不太可能短时间出那么多血，我就问姑娘关于月经的一些基本情况，旁边的同学看姑娘还没缓过来，就直接替她说了，说平时月经量挺大，卫生巾用的都是夜用加长的，这两天也正好在月经期。她晚上洗的就是自己的裤子和床单，因为今天刚刚弄上血。

我一边跟姑娘说应该早点儿来看看，一边问她这种月经量增多的情况有多久了。她说有1年左右了，但自己倒是没觉得量很多，因为以前偶尔也会多一些，妈妈帮着看了看也没说啥，她就觉得可能大家都这样，也就没在意。

只不过上了大学之后，有时候月经会延长，10来天才能来完，平时也还行，不觉得有啥问题，最近这两个月经周期，出血量多了一些，而且看着就是鲜红色的，她觉得自己还挺好，没有其他同学说的那种发黑、有血块的情况。

但就是觉得每天都很累，也很困，上课总想睡觉，而且也没啥食欲，感觉干啥都没意思，也不追剧，也不参加活动……

我说：「确实，您这样的情况都是贫血的表现，但是出血出成这样咱们还是得检查检查的。」

然后就约了急诊的妇科B超，等结果期间，她的学校老师还有家长也过来了，我简单交代了一下情况，就去忙产房的事情了，嘱咐她们拿到检查结果再来找我。

初步检查，高度怀疑恶性肿瘤

说实话，我原本想着可能就是内膜增厚，或者息肉啥的，结果看到报告我直接愣住了。

好在我还是专业的，这种时候千万不能有任何慌张或疑惑，因为从医生拿到检查报告那一刻起，患者和家属就开始拿出120分的注意力来关注医生的微表情了，稍微一个皱眉，在患者那边就是天塌了。

但结果确实不太乐观，因为B超提示，在宫颈内口跟宫腔链接的地方有一个占位。B超老师写得很保守，就写了内部混杂回声，有血流信号……

看过之前视频的观众应该知道，占位的东西里面有血流信号，一般就是危险的信号，但我拿不准，毕竟患者这么年轻，还得让主任看看。

我就先和家属说：「患者现在贫血挺严重，加上还有外伤，咱们得先住院进行补血和抗感染治疗，至于下面出血多这个事情，咱们还需要进一步检查看看。」

我让家属去办理住院，同时通知病房给这位患者准备床位。然后拿着报告回到办公室跟主任讨论，主任的意思是赶快约个核磁看看，顺便查查肿瘤标记物，尤其是要查查SCC，就是鳞状上皮癌的相关抗原。

我还不太懂，就问主任「为啥要查这一项啊？」

主任说：「这个位置的占位，又靠近宫颈，又靠近宫腔，你还真不好判断是内膜出了问题，还是宫颈出了问题……」

我说：「啊？听您的意思是说这大概率是癌了，只是不好判断具体是哪里的癌，对吗？」

主任一笑说：「小六啊，你之所以不敢想，主要是觉得患者还这么年轻，先入为主认为年轻女性不会得这种病，但你在临床上时间长就会发现，小概率事件真正可怕的就是，当它在你眼前发生的时候，你却不敢相信它就这么发生了。」

这句话点醒我了，确实，如果这位患者是40、50岁，正处在恶性肿瘤高发年龄阶段，那我估计心里会有很大把握可能是恶性肿瘤，但是发生在20岁的年轻女性身上，我还是很犹豫的……

主任看我若有所思，说：「光想到这里还不够，你还要提前开始想下一步可能发生的事情。」

看我一脸困惑，主任示意我先自己思考一下，但看我想了半天也不敢说，她就慢悠悠地说：「你啊，大胆说就行，是不是接下来得考虑手术了，手术是不是涉及到手术范围，如果真的是癌症，她的家长肯定得来讨论要不要保留生育功能的问题，到时候要怎么选择啊？」

那一瞬间我才明白，那个阶段的我基本上就是走一步看一步的水平，而主任基本上已经是走一步看三步，看完还要把各种可能性和风险都计算出来，这大概才是真正的临床诊疗思维。

过了几天，检查结果出来了：SCC正常范围，核磁提示占位跟宫颈关系不大，主要是长大之后压在宫颈上，宫颈结构也变形了，又有些边界，而且占位还累及了一部分宫体，高度怀疑是恶性肿瘤，需要等进一步明确。

进一步检查，确诊为子宫内膜腺癌

经过前几天的这一顿检查，患者也知道自己目前的情况有些复杂，还跟我开玩笑：「六医生，你别为难，电视剧我都看过，有啥情况直接跟我说就行。」反倒是她父母很紧张，几次找到我们绕着圈子问了一些模棱两可的问题。

主任表示还是得先做宫腔镜检查加诊刮，明确诊断，依据术后病理结果来判断之后要怎么处理，但要做好可能切除子宫的准备。

这个术前谈话难度很高，主任让我先去试着沟通。但我整体沟通下来，双方诉求都不太一样。

姑娘这边呢，是之前有了性生活，没有告诉爸妈，所以希望开刀直接把子宫切了，省得做阴道操作再露馅了；而爸妈这边呢，是希望尽量保留生育功能，将来生不生孩子让孩子自己决定，但做家长的希望给孩子保留这个选择。

我问主任这咋办，主任表示这事儿其实过去见过很多次，有时候一些之前非常看重的事情，到了涉及生死的疾病面前，其实也就不那么重要了。然后主任就去跟患者父母去沟通了。当然，后续她们家里是怎么商量的我就不知道了。

只知道第二天就决定先按照主任定的方案来执行了，术中我们通过宫腔镜观察子宫内膜，怎么说呢，用不严谨的语言来描述就是，发现当中盘踞着很多迂曲狰狞的血管，可以理解为是在供养那个肿瘤占位。

术后的病理给出了最终的结论，这位20岁的姑娘得的是子宫内膜腺癌，但是很早期，只到I期，但毕竟还是癌症，咱们总还是要讨论一下5年生存率的问题。

一份14年的研究指出，40岁以下的I期子宫内膜癌的5年生存率是100%，当中有95%是没有复发的，也就是说，虽然是癌症，但是如果及时规范治疗，还是非常有可能痊愈的。

手术及后续治疗

接下来的关键就是第二次手术了，如果按照我们平时对于内膜癌的治疗方案，那就要切除子宫，清扫淋巴结了……

可是，这次患者和家属都希望可以保留生育功能，这就比较难办了。

其实也不是完全没有办法，当时的指南上列举出好几种可以保留生育功能的情况，其中就包括患者的这种情况。

治疗方案只要切除病灶，保留子宫和双附件，然后用药物进行后续治疗，并且密切观察病情就可以了。

但这个时候就已经是在冒险了，因为一旦发现病情复发，那就没有退路了，必须要考虑彻底解决隐患。而如果通过这种方案有效地控制了病情，避免复发，那么则是皆大欢喜的结局。

这次谈话全程由主任来谈，基本上所有可能出现的最糟糕的结果都讲清楚了，但患者和家属也清楚，既然医生能给出这样一个选择，或许说明可以试试看，于是最终决定先按照这个保守方案来。

术后，患者开始大剂量服用孕酮治疗，因为这个癌症最怕孕酮。

孕酮大家不陌生，平时也用来治疗异常出血之类的情况，只不过这次面对的是癌症，剂量是平时的几十倍，同时宫腔还要放上曼月乐，也是不断在宫腔释放孕酮……

简单来理解，就是让全身和病灶被孕酮包围，遏制癌症复发。与此同时，患者每三个月就要做一次诊刮，来检查癌症有没有复发。

我现在还记得，第一次做完诊刮时，我们办公室所有人在站在我身后，等我点开那份病理报告。当看到屏幕上写着「可见少量腺癌细胞」时，大家多少有些沮丧，但是主任说：「没事，按照之前的方案继续治疗，如果持续6个月以上还有癌症的话，咱们再考虑把子宫切掉，再给这个方案三个月时间，也给患者三个月的时间。」

等到又过了三个月，患者再次来查……说实话，我都不敢点开那个检查报告了，我跟师姐说：「我不敢看，你去看吧，看完给我一个眼神就行。」虽然我知道不管我什么心情，结果是不会变的，但还是不敢看。

师姐看完，拍了拍我说：「去看吧，这次结果是好的。」

说实话，当时看着屏幕上的「未见癌细胞」这五个字，别提多高兴了，虽然我跟患者非亲非故，但是真的开心，就感觉拨开云雾见光明了。

主任的意思是接下来每三个月还要复查，如果没有生育打算的话，就要继续用药。我问主任：「用到什么时候是个头儿呢？」

主任没说话，把办公桌上的一本指南推到我面前说：「小六儿啊，把感情收拾一下，决策还是要跟着数据走，多学学指南上是怎么说的。」

我在里面找到了这部分的答案，指南上是这么说的：

「如果患者没有生育计划，应该继续治疗并且定期监测，在患者完成生育后，或者病理检测发现有疾病复发的情况，应立即行全子宫双附件切除手术。」

最后一次见到患者已经是她大学毕业了，那次复查的结果还是「未见癌细胞」，再之后就没有见过了，应该一切都很顺利吧！

故事读完了，相信不少人和我一样，为这个姑娘从「捏了一把汗」到「松了一口气」。

从月经量的变化到晕倒，再到确诊恶性肿瘤，虽然姑娘的这些经历，只是小概率事件，但对个体而言，就是0%和100%的距离。

所以，再次希望各位姑娘们，一定要重视自己的身体变化，健康从来都不是小事，生活中很多细微的变化，可能就意味着一些危险的信号。

话说回来，我想现在应该有不少姑娘开始审视自己的月经了，也有人会问：到底多少经血，才算月经量大？

临床上认为，月经期出血总量超过80mL就算月经量大，但这也只能作为一个简单的预估数值，而且不少人会觉得自己的经血超过了80mL，都去医院也不现实，等到贫血了再去又有些晚。因此只能建议：如果经期超过7天，且出血无明显减少，建议去妇科查B超和血常规。

另外需要强调一点，在临床上提到「保留生育功能」的时候，往往不是在「生死&生育」之间抉择，而是在「有选择&无选择」之间抉择，因为在真正面对「生&死」的时候，我们只能选择生。

好了，今天的内容就到这里，感谢大家的收看，如果这期内容能对你有些许启发或者帮助，记得点个赞和关注，让它能帮助到更多的人。

最后，真诚地希望每个姑娘拥有注重身体健康的意识，以及一个健康的身体。

我是六层楼，我爱这个世界。

图片: 方冰 | 撰稿: 六层楼 | 责编: 可心

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