素体阴虚,痰热内蕴案 | 经方临床医案练习【第1131期】
今日练习
高某某,女,51岁。
患者素体阴虚,痰热内蕴。口舌糜烂,每年间断发作数次。最近又发,口鼻生疮、结痂、流黄涕。伴有心烦、寐差,口干舌燥,苔薄黄欠津,脉细滑。
处方:__。 (请将答案留言在下方哦)
服上药4剂而愈。
答案下期公布
上期答案:抵当汤
注: 答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
余尝治一周姓少女,住小南门,年约十八九,经事三月末行,面色萎黄,少腹微胀,证似干血痨初起。
因嘱其吞服大黄庶虫丸,每服9克,日三次,尽月可愈。自是之后,遂不复来,意其愈矣。
越三月,忽一中年妇女挟女子来请医。顾视此女,面颊之下几不成人,背驼腹胀,两手自按,呻吟不绝。
余怪而问之,病已至此,何不早治?
妇泣而告口:此吾女也,二月前曾就诊于先生,先生令服丸药,今胀加,四肢日瘦,背骨突出、经仍不行,故再求诊。
余闻而骇然,深悔前药之误。然病已奄奄,尤不能不一尽心力,察其情状,皮骨仅存。少腹胀硬,重按痛亦甚。
此淤积内结,不攻其淤,病焉能除?又虑其原气已伤,恐不任攻,总先补之,然补能恋邪,尤为不可。
于是决以抵当汤予之:虻虫3克,水蛭3克,大黄15克,桃仁50粒。
次日母女复情来,知女下黑淤甚多,胀减痛平,惟脉虚甚,不宜再下,乃以生地、黄芪、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子,活血行气,导其淤积。
一剂之后,遂不复来,六年后,值于途,已生子,年四五岁矣。(沈炎南医案)
按语
本案初病闭经,少腹微胀,只须活血化淤,或可痊愈。
但医者见闭经,面色萎黄,即诊为虚劳挟淤之干血痨,径投大黄庶虫丸缓中补虚,致令血结日重,病势日增,少腹胀硬,皮肉仅存,濒仍死亡。
幸此时医者迷途知返,镇定用药,于抵当汤破血逐淤,—剂淤下胀减痛平,并改进补正化淤而痊。
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《伤寒论》第124条:太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之。
《伤寒论》第125条:太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。
《伤寒论》第237条:阳明证,其人善忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀之血,故令善忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。
《伤寒论》第257条:病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:妇人经水不利下,抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。
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