泌尿系感染选用莫西沙星合理吗？

2017-02-20 来源：丁香园原文链接评论0条

临床上，常有使用莫西沙星治疗泌尿系感染的案例，而说明书并未批准莫西沙星治疗泌尿系感染，这样用药合理吗？

目前，莫西沙星批准的适应证为：

抗菌药物要取得好的抗感染疗效，必须要满足两点：

泌尿系感染根据有无排尿机制功能和解剖异常（如尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路畸形、膀胱输尿管反流等）分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。

非复杂性尿路感染主要的致病菌为肠杆菌科的大肠杆菌，其次为肠球菌，而复杂性尿路感染的致病菌除了上述细菌外，还可能有铜绿假单胞菌。

莫西沙星的药效学

我们来看一下莫西沙星的药效学，莫西沙星对大肠杆菌和肠球菌有较好的抗菌活性，但对铜绿假单胞菌仅为中度敏感（说明书），而 2009 年发表在《中华结核和呼吸杂志》上的《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》指出：

在临床常用的喹诺酮类药物中，环丙沙星和左氧氟沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性最强，所以也被称为「抗假单胞菌喹诺酮」。

近年来新研发的氟喹诺酮类药物如加替沙星、吉米沙星、加雷沙星和莫西沙星等对铜绿假单胞菌感染均无临床应用价值。

莫西沙星的药动学

我们再来看一下莫西沙星的药动学，莫西沙星在肝脏中代谢成无活性的代谢物，也就是说代谢后就不能杀菌，莫西沙星给药量的 45% 以原型排泄，经肾脏排泄出 20%，粪便排出 25%，也就是说，只有给药量的 20% 在治疗泌尿系感染中可以发挥作用。

权威的书籍如何评价

《热病》在治疗急性非复杂性肾盂肾炎中的药物选择方案中提到：

莫西沙星 NAI 400 mg qd 可能有效。

而 ABX 指南（感染性疾病的诊断与治疗）写道：

与环丙沙星和左氧氟沙星相比，莫西沙星抗假单胞菌活性差，在尿液中药物浓度低，因此复杂性泌尿系感染不应使用莫西沙星。

从以上分析我们是否可以做出以下推断：

莫西沙星治疗非复杂性泌尿系感染，可能有效，但不确切，有待验证；
莫西沙星治疗复杂性泌尿系感染，药效学方面，抗菌谱不能很好覆盖铜绿假单胞菌，药动学方面，在尿液中药物浓度低，不宜用来治疗复杂性泌尿系感染；
与左氧氟沙星相比，在治疗泌尿系感染方面，莫西沙星无论是在合规性方面（左氧氟沙星被批准由于治疗泌尿系感染，而莫西沙星未被批准，属于超说明书用药），还是从用药经济学考虑（莫西沙星价格较左氧氟沙星高），都无首选的道理。

目前国内外的应用现状

美国无论是 FDA 还是非 FDA，批准的适应证（结核）都无治疗泌尿系感染，但在文献检索中发现，俄罗斯和中国有使用莫西沙星治疗泌尿系感染的报道，而且评价效果还不错。

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编辑：张跃奇

参考文献：

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2 英国处方集（BNF 70）.

3 美国药品NDC（国家药品编码）与药品说明书数据库.

4 马丁代尔药典（第36版）.

5 中国医师药师临床用药指南. 第二版.

6 ABX指南—感染性疾病的诊断与治疗. 第二版.John G. Bartlett, MD， Paul G. Auwaerter, MD, FACP, FIDSA，Paul A. Pham, PharmD.

7 新编药物学. 第17版.主编/陈新谦，金有豫，汤光.

8 汪复, 张婴元.抗菌药物临床应用指南[ M] .北京:人民卫生出版社, 2012:414.

9 中华医学会呼吸病学分会感染学组.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(9):646-654.

10 「专家共识」编写组. 喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用:专家共识[J]. 中国感染与化疗杂志.2009 ,9 (2).

11 Derevianko II. [Experience in using the new drug moxifloxacin (Avelox, 「Bayer」, Germaniia) in urologic practice]. Urologiia. 2003. (3): 24-6.

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