又一省取消三级医院门诊输液！

来源 | 医学界智库

近日，辽宁省卫计委出台《辽宁省2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》，提出年底前取消三级以上医疗机构（儿科医院或儿科门诊除外）门诊静脉输液。

取消三级门诊输液是2017年辽宁省改善医疗服务行动的重点工作之一，而值得注意的是，紧随其后的是重点工作就是推行日间医疗服务：

网友们怎样看？

@独家说喜欢：怎么说呢，门诊输液取消了，然后直接开单子让住院，然后再输液。。。

@薄荷控的人伤不起：很多人觉得输液见效快选择输液，这确实是造成门诊输液比较泛滥的原因，但是定制度的喜欢一刀切，搞得很多确实需要输液的反而要多花钱住院，病床本来就紧张，搞这样有意思吗？

@新疆胖大夫：下级医院能输液但可能不会治疗，上级医院会治疗但不能输液。

@DRZdrzDRZdrz：倒是可以考虑把门诊输液都改到临时留观室，各保个的有病床，还有专门的护理人员，病人输液也舒服，最好再纳入医保范围可以报销一部分。

@dxy-hpcompaq：本该按照指证执行的治疗方案，却需要使用行政手段来强制施行，需要反思呀！

其实，辽宁省并不是第一个取消门诊输液的省份，2016年已经成为各大医院取消门诊输液的“爆发年”，安徽、浙江、江苏、江西、湖北、黑龙江等15个省份都已经宣布限制或取消三级医院门诊输液，可以说，三级医院门诊取消输液是大势所趋。

为何要取消三级医院门诊输液？

遏制抗生素滥用现象是取消门诊输液的首要原因，事实上，在我国，不管大病、小病、急病、慢病，输液给药方法几乎成为一些医生和患者首选给药方式，有数据显示，我国每人每年输液8瓶，远高于国际上每人3瓶的平均水平，这不能不引起重视。

复旦大学公共卫生学院胡善联教授在接受媒体采访时曾表示，减少输液对我们国家健康治疗非常有益，由于以前以药养医的原因，大到三级医疗机构，小到农村的乡村医生，不合理的大量输液带给人们很大的健康问题。

卫计委全国合理用药监测系统专家孙忠实也直言，挂吊瓶是我国的一大特色，这里面透着医患双方的无奈和无知。

三级门诊输液能一刀切吗？

在各省份公立医院大张旗鼓推进“限制或取消门诊输液”的同时，也有很多质疑的声音：三级门诊输液不可一刀切。

首先，可能增加患者看病负担。

在门诊输液的患者中有相当一部分患者达不到住院或者急诊的要求，但又确实需要输液，比如，一名感染性心内膜炎（SBE）的患者心超显示二尖瓣呈中重度反流，瓣叶上有一些细小的赘生物，血培养也呈阳性，患者有点发烧，但并未出现心衰的症状，也没有其他需要急诊手术的指证。对于这样的患者，临床上一般予以静脉使用抗生素1~2周，控制感染后再进行手术治疗，效果的确不错。

但是门诊输液取消后，这种类型的患者就不得不选择“被急诊”、“被住院”，原本门诊可以解决的问题，最后却要住院，反而加重了患者的负担。

其次，可能增加三级医院床位周转负担。

如果患者不选择花费更多的住院费用，那么患者只能自己去社区、甚至小诊所进行治疗，但现实确是群众们对基层医疗服务信任度不高，而且，一些基层社区医疗服务、配套设施也存在跟不上的问题。

出于对高质量医疗的追求等原因，患者会更倾向于涌入三级医院住院，不需要住院的患者占据了本就紧张的床位，增加了三级医院的医疗负担，与分级诊疗的初衷背道而驰。

最后，输液与否要根据病人实际情况。

北京中医药大学内科教授杜金行表示，就内科疾病而言，是否需要输液首先要视患者病情的严重程度决定，还要综合考虑病人的身体情况和年龄。

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