狐大医 | 体检发现脑壳里有“腔梗”！我该怎么办？

出品 | 华中科技大学同济医院

作者 | 骆翔、黄浩

编辑 | 胡鑫

50多岁的王先生，单位体检做了头颅CT，CT报告上写着“腔隙性脑梗死”，体检中心工作人员建议王先生到神经内科就诊。王先生非常担心自己的身体情况，连忙挂了神经内科的专家号，详细询问病史和完善检查后，专家却说他没有“脑梗死”。

庆幸之余，王先生不禁纳闷，片子上说有，专家说没有，到底有还是没有？

头颅CT是体检项目中有关中枢神经系统最常见的检查，CT报告上经常有“腔梗”、“腔隙性脑梗死”等字眼（“腔梗”是“腔隙性脑梗死”的简写）。这种情况尤其在中老年人中多见，甚至有些30—40岁的青年人的体检报告中也会出现。

猛一看这些字，很多人以为自己得了脑梗死，那么，CT报告上出现“腔梗”是不是就意味着“脑梗死”呢？

CT报告上出现“腔梗” ， 只是“影像学发现”

影像科医生在CT片子上发现大脑中有小的、低密度（黑色）的病灶（如下图所示，红色圈圈内的病灶），常常用“腔隙性脑梗死”来指代这种影像学发现，属于影像学的描述性诊断。但这个不代表现在就得了“脑梗死”这个病，只是说明脑袋“得过病”，导致CT上出现类似这种影像学表现的可以是扩大的血管周围间隙、点状的脑白质病、小动脉闭赛性脑梗死等脑小血管病。也就是说，影像学发现和疾病不是一一对应关系，CT上发现的病灶并不指向一种确定的疾病，就像地上发现一个弹坑，我们只能说这个地方被武器击中过，但具体是什么武器，还不明确。

确诊“脑梗死”， 需依据头部磁共振（MRI）结果

脑梗死简单来讲呢，就是血管堵了，导致脑组织没有血液供应而坏死。而“腔隙性脑梗死”，在以前的神经病学教材中，指的就是脑部的小动脉病变，导致的脑实质缺血坏死，直径一般不超过15~20mm，可出现轻偏瘫、感觉异常等症状，也可以无症状。随着科学的发展呢，这个“腔隙性脑梗死”的概念现在也逐渐被“小动脉闭塞性脑梗死”来取代，老一辈的医生一般说“腔隙性脑梗死”，而年轻的医生会说“小动脉闭塞性脑梗死”。

但是，不管怎么说，临床医生确诊“脑梗死”一般是要头部磁共振（MRI）的检查结果作为依据，病人可以有症状，也可以无症状。

值得注意的是，如果用CT去检测这种小的急性脑梗死灶，检查结果随着时间变化而不同。发病早期，CT上可以不会出现任何异常，需要做磁共振才能早期发现病灶（如下图所示）。之后CT上才会出现小的低密度灶，被影像科报道为“腔隙性脑梗死”，但不如磁共振看得清楚。磁共振对于脑梗死的早期准确诊断意义重大。

总之，CT上发现的“腔隙性脑梗死”，并不等于目前就得了“脑梗死”。当然，在众多潜在的病因中，人们最担心的还是小动脉闭塞性脑梗死。既然发现了异常，那就是对我们敲响了警钟，需要我们开始留意自己的身体了！

下一步怎么办？

首先，不要有很大的心理负担，建议前往神经内科进一步咨询。根据我们的经验，多数情况不需要住院输液，做好预防就行了。

预防措施包括：

选择健康的生活方式：戒烟、戒酒、合理饮食、适当运动；控制血管高危因素，包括高血压、高血糖、血脂异常、肥胖等；定期医院检查，包括心电图、磁共振等检查。

同时，也需要重视这个问题。因为这个还是提示脑袋发生过一些病变。CT上发现的“腔隙性脑梗死”很多都是脑袋里面的小血管病变所致，包括小动脉闭塞性脑梗死、脑白质病、血管周围间隙等。在学术上，我们统称这一类表现为脑小血管病，它是由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列综合征。急性发作可表现为脑梗死或者脑出血，慢性发病过程可表现为认知功能下降、痴呆、抑郁、步态障碍、吞咽和排尿功能异常等。