每天午后发热案 | 经方临床医案练习【第1024期】

今日练习

某男，23岁。

患者发热，迁延已有两月余，每天午后发热，体温39℃～40℃，恶寒，头痛，骨节疼痛。服止痛药可暂时汗出退热。

就诊时仍发热，测其体温37.8℃，自述纳差，但思冷食，便秘，两三日一行。小便正常。舌淡红润，少苔；脉浮，略数。肚脐左右有压痛、拒压。

服大柴胡汤后泄泻一次，脐周压痛消失。午后仍发热恶寒，头痛，心烦思冷，无汗。

处方：__汤。（留言区写下您的答案）

服药一剂后发热得愈。

答案下期公布

上期答案：半夏泻心汤

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

李某，男，45岁。头痛15年余。时轻时重，时缓时急。轻缓时胀闷如裹，尚可工作；重急时剧烈难忍，伏案少动。日发二三次，每次持续1小时左右，书不能读，笔难以舞。

作脑电图、脑CT检查，未见异常。服药针灸，总不得愈。

询知素日脘腹痞闷，恶心嗳逆。头痛剧时，脘胀呕恶尤为突出，纳谷不香，二便尚可，口干，口苦，食冷则脘胀不适。舌苔黄腻，脉象沉缓不足。诊腹心下痞，脐周无压痛。

脉症相参，此中虚而痰湿壅盛证也。

《素问·通评虚实论》云：“头痛，耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”

盖脾胃居中州，主运化，司升降，虚则运化无力，生痰成饮，升降失职，则清浊无序，故有头痛及上热下寒诸症之发生。

治宜补脾胃、化痰饮，方如半夏白术天麻汤。考半夏白术天麻汤有二：一为程钟龄制（半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、蔓荆子），一为李东垣创（半夏、天麻、白术、黄柏、干姜、苍术、神曲、陈皮、麦芽、党参、泽泻、黄芪、茯苓）。

余于体虚脉弱、寒热夹杂者用东垣方；虚弱不甚。寒热不显者用钟龄方。

本案心下痞满，上热下寒，此二方显然不若半夏泻心汤为妥。半夏泻心汤，可健脾胃、化痰饮、调寒热、启痞结。虽不言治头痛，然中气健运，升降有序，头痛岂能独存？

处方：

半夏15g，黄芩6g，黄连4.5g，干姜6g，党参10g，炙草6g，藿香10g，生姜6片，红枣6枚。三剂。并嘱节晚餐。少肥甘。

二诊：头胀痛明显减轻，胃纳增加，脘胀呕恶止，脉舌同前，守方续服三剂。

三诊：头痛止，诸症悉减，苔仍腻，嘱守方续服，苔净药停。

按语

黄元御：但满而不痛者，此里阴上逆，而为痞也，柴胡汤不中与也，宜半夏泻心汤，参、甘、姜、枣，温补中脘之虚寒，黄芩、黄连，清泻上焦之郁热，半夏降浊阴而消痞满也。方以半夏名，因原有呕证，下后气愈逆而呕愈增也。

相关经典条文学习

《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。

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