【寒假特辑】扁桃体、腺样体肥大，割还是不割？

“医生，要不要割？不割可以吗？”

每年长假，是耳鼻喉科医生最忙碌的日子。一大波腺样体、扁桃体将在这时候被“收割”。这个时候，医生被问得最多的问题就是：“要不要割？”“不割可不可以？”

要回答这个问题，耳鼻喉科医生会先问家长几个问题：您的孩子是否会出现这些情况：1.反复出现发热、咽痛不适？2.睡眠打鼾甚至出现呼吸暂停？3.张口呼吸、龅牙？

让我们先了解一下以下知识：

扁桃体肥大

扁桃体是存在于咽部的淋巴组织，是人体免疫体系的一部分。扁桃体肥大多由于反复感染导致，也有部分患儿是生理性肥大，症状主要表现为打鼾、呼吸不畅等。

生理性肥大可先行观察，一般青春期随着年龄增长扁桃体逐渐萎缩可自愈。如果扁桃体肥大合并慢性扁桃体炎反复发作，建议及时到医院检查治疗。

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腺样体肥大

腺样体肥大系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，若其影响全身健康或邻近器官者，才称“腺样体肥大”，腺样体肥大可导致严重的面部发育畸形及全身症状。

腺样体肥大是腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安。若是患儿，常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。

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扁桃体、腺样体肥大的危害

在二、三十年前，进行手术的原因往往是扁桃体反复感染，但是现在，切除的原因往往是因为肥大的扁桃体和腺样体引起气道的堵塞。

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鼻腔后方的堵塞，会造成孩子打鼾以及张口呼吸的习惯。越来越多的家长开始意识到张口呼吸的危害，长期的张口呼吸和打鼾，会严重拉低孩子的颜值。

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长期的打鼾、鼻塞所引起的低氧状态，导致白天疲劳，注意力不集中，更会影响孩子的学习。

拉低颜值？影响学习？这种后果是老爸、老妈们无法容忍的。扁桃体和腺样体在幼年时肥大，在6-8岁时达到顶峰，随着年龄的上升，一般在12岁时退化。一般来说，与扁桃体、腺样体相关的问题往往会随着年龄增长而自然缓解，但是这种趋势是无法预测的。

所以，

是静待自然萎缩？

还是积极手术切除？

就成了家长们纠结的问题。

割？还是不割？

在这里悄悄告诉你

以下情况建议尽快手术切除：

1. 反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。

2. 由于腺样体肥大导致中重度鼻塞，且张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍已持续至少1年，保守治疗无效。

3. 由于腺样体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。

面对手术时，家长可能有以下顾虑：

全身麻醉，孩子会变傻吗？

目前全麻技术有了很大的进步，也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。

局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影，全麻状态有助于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪，也有助于医生从容的进行各种操作。

所以，手术麻醉，您的孩子不会变傻。

扁桃体和腺样体切除后，孩子免疫力会不会降低？

的确，扁桃体和腺样体作为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力，这也就是为什么3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，以药物和观察保守治疗为主。

随着年龄的增长，身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了，所以手术切除，并不会降低孩子的免疫力。

扁桃体和腺样体需要同时切除吗？

因单纯的扁桃体反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体。

因梗阻原因而手术，考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，建议同时切除。但如果扁桃体体积的确偏小，也没有感染发作的病史，与患者和家属沟通后，可以选择单纯腺样体切除术。

所以扁桃体和腺样体不一定同时切除，要看具体情况。

手术怎么做？会留疤吗？出血多吗？

手术操作从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。

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清华大学中西医结合医院耳鼻喉科使用的是当前较为先进的低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。

所以，需不需要手术？

可不可以保守治疗？

嗯，还是需要听听耳鼻喉科医生的专业建议。